В представленном обзоре литературы показана важность включения пробиотических препаратов в схему лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Проанализированы актуальные источники литературы с использованием баз данных PubMed, Science direct, Elibrary, Google scholar. Потенциальных механизмов воздействия пробиотиков на сердечно-сосудистую систему может быть много: синтез короткоцепочечных жирных кислот, уменьшение эндотоксинемии в крови, регуляция свертывающей системы крови, уменьшение синтеза триметил-N-оксид и т. д. Существует достаточное количество и экспериментальных, и клинических исследований, которые подтверждают эффективность применения пробиотических препаратов у пациентов с кардиальной патологией. Важной задачей врача-кардиолога является выбор пробиотического препарата, его клинически эффективной дозировки, продолжительности лечения и возможности сочетания с привычной кардиологической терапией.

При работе человека в условиях вредного производства отмечается влияние дополнительных неблагоприятных воздействий окружающей среды на его организм. Поэтому актуальными являются разработка и внедрение способов оценки формирования и прогрессирования факторов риска развития хронических заболеваний, а также патологических состояний организма и условий окружающей среды, которые негативно влияют на трудовую деятельность работников. Цель: изучить признаки эндогенной интоксикации у имеющих патологию печени работников крупного газоперерабатывающего производства, связанного с добычей и переработкой газа с повышенным содержанием сероводорода. Материалы и методы исследования: изучены значения гематологического показателя интоксикации (по результатам показателей общего анализа крови) и молекул средних масс на основе применения гематологических и биохимических методов исследования у данной группы сотрудников (основная, 972 человека) по сравнению с аналогичными показателями у лиц, не работающих на производстве с воздействием вредных факторов, но наблюдающихся в том же лечебно-профилактическом учреждении (контрольная, 225 человек). Результаты. Выявлено наличие достоверных (p < 0,001) признаков эндогенной интоксикации у работников вредных производств, их достоверное ухудшение в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда, преобладание у них повышенных значений молекул средней массы и гематологический показатель интоксикации по сравнению с контрольной группой. Заключение. Полученные результаты подтверждают наличие дополнительной токсической нагрузки на организм работающих во вредных производствах.

Медицинский персонал многопрофильных лечебно-профилактических организаций представляет собой особую категорию населения, которая вовлечена в эпидемический процесс циркуляции госпитальных штаммов. Их микробиота приобретает особые биологические свойства из-за постоянного контакта с дезинфицирующими и антибактериальными средствами, поэтому актуальной является оценка литической активности коммерческих препаратов бактериофагов по отношению к микробиоте медицинских работников. Цель исследования: определение частоты и спектра устойчивости к коммерческим бактериофагам представителей рода Staphylococcus, выделенных из ротоглотки и кишечника медицинских сотрудников многопрофильного стационара. Материалы и методы. Проведена оценка литической активности коммерческих бактериофагов «Бактериофаг стафилококковый», «Пиобактериофаг поливалентный очищенный», «Секстафаг пиобактериофаг поливалентный», «Интести-бактериофаг» к 130 культурам стафилококков, изолированных из кишечника и ротоглотки медицинского персонала многопрофильного стационара: Staphylococcus epidermidis (n = 54), Staphylococcus haemolyticus (n = 44), Staphylococcus aureus (n = 32). Изучали литическую активность бактериофагов по методу Аппельмана, чувствительность культур к бактериофагам с помощью капельного метода на среде Мюллера – Хинтона. Результаты исследования. Среди копроизолятов Staphylococcus epidermidis в 2 раза чаще встречались устойчивые к 4 бактериофагам штаммы (р = 0,01). Копроизоляты проявляли резистентность к «Пиобактериофагу поливалентному очищенному» и к «Бактериофагу стафилококковому» в 1,8 раза (р = 0,041) и в 1,5 раза (р = 0,05) чаще, чем культуры из ротоглотки. Штаммы Staphylococcus haemolyticys из кишечного содержимого в 2,4 раза чаще были устойчивы к «Бактериофагу стафилококковому» (р = 0,032), в 3 раза чаще к «Интести-бактериофагу» (p = 0,026), а изоляты из зева в 1,6 раза чаще проявляли резистентность к «Пиобактериофагу поливалентному очищенному» (р = 0,042) по сравнению со штаммами из кишечника. Staphylococcus aureus, изолированные из различных биоматериалов, не имели различий в частоте и спектре бактериофагорезистентности (р > 0,05). Заключение. Стафилококки, выделенные из микробиоты медицинских сотрудников, характеризуются высокой частотой устойчивости к коммерческим бактериофагам. Спектр резистентности к бактериофагам у штаммов, изолированных из ротоглотки и кишечника, отличается.

Сахарный диабет оказывает негативное влияние на различные органы и системы, включая систему скелета. При диабете возрастает риск переломов костей скелета, заживление которых также осложнено. При этом влияние последствий повторного перелома на фоне сахарного диабета на прочность костей скелета практически не изучено. Цель. Изучение прочностных характеристик большеберцовых костей крыс с диабетом 2 типа после повторного перелома и поиск возможностей коррекции нарушений при помощи общего и местного источников кальция. Материалы и методы. Объектом исследования послужили крысы-самки (168 животных), которым на фоне гипергликемии и избыточной массы тела моделировали повторный перелом в виде отверстий в бедренной и большеберцовой костях. Дефект большеберцовой кости наносили после заживления дефекта бедренной кости. После нанесения дефекта большеберцовой кости у части животных дефект оставляли не заполненным, у части животных дефект заполняли биогенным гидроксиапатитным материалом ОК-015, часть животных с незаполненным дефектом получала препарат кальция Кальцемин Адванс внутрижелудочно в терапевтической дозировке. Отдельная группа животных с заполненным дефектом большеберцовой кости также получала препарат Кальцемин Адванс. Результаты. У животных с диабетом и незаполненным дефектом отмечалось нарушение всех прочностных характеристик кости без признаков восстановления на поздних сроках эксперимента. У животных, получавших Кальцемин Адванс, улучшение прочностных характеристик за счет минерального компонента отмечалось на более поздних сроках эксперимента, однако восстановление конструкционной прочности зафиксировано и на ранних сроках наблюдения. У животных с имплантацией биогенного гидроксиапатита отмечается снижение конструкционной прочности при сопутствующем улучшении прочностных характеристик ткани органа. При одновременном использовании препарата Кальцемин Адванс и керамического гидроксиапатита отмечается улучшение всех прочностных характеристик за счет местного и системного действия кальция. Заключение. Повторный перелом при диабете 2 типа вызывает значительные нарушения прочности большеберцовой кости. Применение препарата Кальцемин Адванс и имплантация гидроксиапатитного материала улучшают прочностные характеристики кости после повторного перелома. Наиболее оптимальным является сочетание имплантации гидроксиапатитного материала и назначение препарата Кальцемин Адванс внутрь.

У больных туберкулезом легких имеется наиболее высокий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе формирование условий для электрической нестабильности миокарда. Цель исследования: оптимизация выявления электрической нестабильности миокарда у больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом и гипертонической болезнью в период проведения противотуберкулезной терапии. Материалы и методы. Обследовано 78 больных туберкулезом легких, в том числе 31 человек с сопутствующим сахарным диабетом и 16 больных с сопутствующей гипертонической болезнью. Электрокардиограмму регистрировали в 12 отведениях. Проводили анализ электрокардиограммы, аксонометрию Т, вычисление пространственного и фронтального углов QRS-Т. Результаты исследования обрабатывали при помощи пакета статистических программ MS EXCEL 2016 для Windows и STATISTICA 10. Результаты исследования. Наибольшее значение частоты сердечных сокращений имели больные со значением sQRS-Т ≥ 90º, p < 0,05. В группе больных туберкулезом легких с нормальным значением пространственного угла QRS медиана fQRS-T принимала положительные значения, а в группе больных туберкулезом легких с sQRS-Т ≥ 90º – отрицательные, p < 0,05. Величина sQRS-Т увеличивалась у больных туберкулезом легких старше 45 лет и при сочетании туберкулеза легких и сахарного диабета, p < 0,05. Величина fQRS-Т не зависела от распространенности специфического процесса, от типа сахарного диабета и стадии гипертонической болезни, p > 0,05. Наиболее часто выявляли увеличение sQRS-Т у мужчин и женщин в группе больных туберкулезом легких и сахарным диабетом – в 19 / 31 (61,3 %) случаев, менее часто, чем в группе больных туберкулезом легких и гипертонической болезнью в 11 / 31 (43,7 %) случаев и только туберкулезом легких 13 / 31 (42 %) случаев. Заключение. При выявлении значений sQRS-T ≥ 90º у больных туберкулезом легких и сахарным диабетом следует их направить на консультацию к врачу-кардиологу.

Проблема йододефицитных заболеваний в стране и мире остается достаточно актуальной и сегодня, несмотря на внедрение на некоторых территориях обогащения йодом продуктов, потребляемых населением. Дефицит йода – наиболее частая причина интеллектуальных нарушений во всем мире, основа которых закладывается во внутриутробном периоде. Цель исследования. Изучить влияние функционального состояния щитовидной железы при йододефицитных заболеваниях на течение беременности. Материалы и методы. Выполнено когортное поперечное сравнительное исследование состояния репродуктивного, соматического здоровья, особенности течения беременности 152 женщин с одноплодной беременностью, родоразрешенных в КГБУЗ «Алтайский краевой клинический перинатальный центр» (г. Барнаул). Основную группу составили 94 женщины c йододефицитными заболеваниями, при этом у 53 рожениц выявлен гипотиреоз (n = 53), остальные беременные (n = 41) имели йододефицитные заболевания, без нарушения функционального состояния щитовидной железы. В контрольную группу вошли 58 женщин с отсутствием заболеваний щитовидной железы, выявленных до или во время беременности, проживающих в районах Алтайского края, не находящихся в зоне риска природного йододефицита. Результаты и обсуждение. При анализе экстрагенитальной патологии выявлено, что пациентки основной группы, вне зависимости от функционального состояния щитовидной железы, значимо чаще по сравнению с женщинами контрольной группы имели ожирение (57,4 и 13,8 %, р < 0,001), гестационный сахарный диабет (45,2 и 48,8 %, р < 0,001), железодефицитную анемию беременных (42,6 и 7,0 %; р < 0,001). Среди осложнений беременности в основной группе преобладали, вне зависимости от функционального состояния, плацентарная дисфункция, маловодие, маловесный плод или замедление роста плода. Дистресс плода чаще всего наблюдался в родах у пациенток с гипотиреозом. Заключение. Адекватная прегравидарная подготовка у женщин с наличием йододефицитного заболевания является необходимым этапом с целью улучшения перинатальных и акушерских исходов. Она должна включать в себя оценку структуры и функции щитовидной железы, а также выявление метаболических нарушений, латентного железодефицита, нарушения в углеводном обмене со своевременной коррекцией, подбором эффективного немедикаментозного и медикаментозного лечения.

В практике педиатра периодически встречаются дети с инородными телами в дыхательных путях. При типичном анамнезе заболевания в сочетании с ранним детским возрастом диагностика и лечение заболевания не представляет особых сложностей. В данном клиническом случае диагностика заболевания была затруднена отсутствием матери в период аспирации инородного тела, наличием в семейном анамнезе родственника с бронхиальной астмой, сопутствующей пищевой аллергией ребенка, проявлениями себорейного дерматита и повторными эпизодами острого обструктивного ларингита в анамнезе. Назначение бронхолитических препаратов и ингаляционных глюкокортикостероидов давало кратковременный эффект. Инородное тело не было рентгеноконтрастным. К сожалению, у ребенка не удалось сохранить нижнюю долю левого легкого. При оперативном вмешательстве вместе с инородным телом было удалено более 100 мл гноя. При сомнении в правильности диагноза следует назначать мультиспиральную контрастную компьютерную диагностику легких и диагностическую бронхоскопию.

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия – это патология, при которой происходит обструкция ветвей легочных артерий в результате рецидивирующих тромбоэмболий и вторичной васкулопатии в мелких сосудах. Без лечения данное заболевание может привести к недостаточности правого желудочка и, как следствие, к преждевременной смерти. Хирургическая тромбэндартерэктомия легочной артерии является основным методом выбора при поражении главных и долевых ветвей легочной артерии. При дистальном поражении ветвей легочной артерии возможно выполнение транслюминальной баллонной ангиопластики сегментарных и субсегментарных тромбоэмболических поражений ветвей легочной артерии. Диагноз «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия» выставляется крайне редко, что связано со сложностью диагностики данного заболевания, а также с недостаточной осведомленностью врачей о данной патологии и современных способах лечения. Представленный клинический пример демонстрирует сложность своевременной диагностики данного заболевания и подтверждает возможность эффективного и безопасного выполнения транслюминальной баллонной ангиопластики сегментарных и субсегментарных тромбоэмболических поражений ветвей легочной артерии.

Несмотря на прогресс в диагностике и комплексном лечении, прогноз в отношении рака желудка остается неудовлетворительным, что объясняется частым прорастанием опухоли во всю толщу стенки желудка с переходом на соседние органы, а также наличием отдаленных метастазов. Особого внимания заслуживает рак желудка с переходом на пищевод, который не выделяется в отдельную нозологическую единицу, но вследствие особенностей клинического течения и оперативного лечения заслуживает выделения в особую группу. Адекватное питание в периоперационном периоде является неотъемлемой частью ведения пациентов, оперируемых по поводу злокачественных новообразований желудка. Нутритивная поддержка больных раком желудка наряду с диетическими рекомендациями включает в себя назначение дополнительного перорального, энтерального и парентерального питания. Рассмотрен клинический случай заболевания, продемонстрирован эффективный и радикальный хирургический метод лечения, а также применена периоперационная нутритивная поддержка. Это позволило достичь более раннего восстановления перистальтики, а также улучшить ближайшие результаты оперативного лечения за счет ликвидации белково-энергетической недостаточности, нормализации метаболизма структур кишечника, предотвращения транслокации бактерий, дистрофических и атрофических изменений слизистой оболочки кишечника.