Формирование онкологической службы в СССР стало закономерной ступенью развития здравоохранения и отвечало на новый вызов в эпоху, следующую после открытия антибиотиков – повышение смертности от злокачественных новообразований. Процесс, запущенный в научных центрах страны, был продолжен в регионах, где происходило становление как самостоятельной онкологической службы, так и научно-образовательной базы для подготовки врачей-онкологов, а также специалистов общей лечебной сети. Онкологическая служба в Астраханской области проделала большой путь силами многих выдающихся врачей и организаторов здравоохранения.

Проведен анализ распространённости и факторов риска, ассоциированных с возникновением острой и хронической крапивницы у детей за 2015–2025 гг. На основе литературных данных выявлен рост заболеваемости до 2,1–6,7 %, особенно хронических форм у подростков. Проведено четкое разграничение этиопатогенеза острой и хронической крапивницы. Показано преобладание реакции сенсибилизированного детского организма на экзогенные триггеры преимущественно аллергического генеза при острой крапивнице, а при хронической – эндогенных механизмов, в том числе коморбидной патологии. Выявлена чёткая связь хронической с аутоиммунными заболеваниями (в том числе аутоммунным тиреоидитом), хроническими воспалительными процессами, паразитарными инфекциями и тревожными расстройствами. Сделан вывод о необходимости междисциплинарного подхода к ведению таких пациентов с обязательным скринингом на сопутствующую патологию, что является залогом достижения стойкой ремиссии и улучшения качества жизни больных с острой и хронической крапивницей.

В статье представлены результаты исследований зарубежных и отечественных авторов, касающиеся роли мелатонина в репродуктивном здоровье женщин. Мелатонин (N-ацетил-5-метокситриптамин) – основной гормон эпифиза, обладающий широким спектром биологических эффектов, таких как антиоксидантное, иммуномодулирующее, онкопротективное, антидепрессантное, противосудорожное, гипохолестеринемическое и гипогликемическое действия. В репродуктивной системе он способствует созреванию фолликулов, гаметогенезу, оплодотворению и имплантации эмбриона, защищая половые клетки и хориальную ткань от свободных радикалов. Систематизация имеющихся сведений позволит обосновать необходимость исследования биомаркера при дисфункции репродуктивной системы, в частности при вторичной функциональной олигоменорее.

Исследование жидкостей серозных полостей, в частности перитонеальной, имеет диагностическое значение. Биокристалломика изучает структуру сухого остатка высохших капель (фаций) биологических жидкостей в норме и при различных заболеваниях. Цель: изучить структуру твердой фазы перитонеальной жидкости в норме и при перитоните различного генеза в эксперименте на лабораторных крысах. Материалы и методы. Эксперимент проводили на 125 крысах, которые были разделены на четыре группы: 1 группа – интактные животные, 2 группа – особи с экспериментальным каловым перитонитом, разделенные на три подгруппы (10, 15 и 20 % каловая взвесь), 3 группа – крысы с мочевым перитонитом, 4 группа – с химическим перитонитом. Структуру твердой фазы перитонеального экссудата изучали методом клиновидной дегидратации. Результаты. Фации перитонеальной жидкости здоровых животных были сходны по строению, относились к условно-радиальному типу, патологические маркеры отсутствовали. Фации выпота брюшной полости животных с каловым и химическим перитонитом имели сходную специфическую структуру, названную «кракелюрфации» – фации иррадиального типа с множеством трехлучевых, у-образных, крестообразных трещин, переходящих одна в другую. В строении фаций экссудата крыс с мочевым перитонитом выделялись как общие маркеры интоксикационных процессов и застойных явлений в виде токсических бляшек, отдельных трехлучевых трещин, так и особые овальные и ромбовидные включения. Выводы. Фации перитонеальной жидкости интактных животных соответствовали паттерну фации жидкости с малым количеством белка и солей. Фации перитонеальной жидкости при каловом перитоните характеризовались структурой «кракелюр», состоящей из трёхлучевых трещин, содержали у-образные трещины, токсические бляшки. Характерными признаками структуры твердой фазы перитонеальной жидкости крыс с мочевым перитонитом были иррадиальный тип фации, наличие отдельных трехлучевых трещин, трещин-штрихов, ромбовидных и овальных включений. Фации перитонеальной жидкости животных с химическим перитонитом были сходными с фациями крыс с каловым перитонитом.

В настоящее время во всем мире является серьезной проблемой увеличение распространение миопии у детей и молодежи. При прогрессировании близорукости возникает вероятность осложнений, которые приводят к снижению зрения. Именно поэтому важно разработать модели прогнозирования возникновения миопии для выявления групп риска. Цель исследования: разработка прогностических математических моделей деревьев классификации для расчета вероятности возникновения миопии у детей и молодежи. Материалы и методы. Исследовали 3599 школьников и студентов города Красноярска, из них 2038 лиц женского пола от 6 до 20 лет и 1561 лиц мужского пола от 6 до 21 года. Всех респондентов разделили на две группы: пациенты с миопией и контрольная группа с эмметропией. Всем испытуемым проводилось комплексное измерение соматометрических, кефалометрических и офтальмологических параметров. Результаты исследования. Разработано два дерева решений, позволяющих прогнозировать вероятность возникновения миопии. В соответствии с первым деревом классификации самая высокая вероятность (83,9 %) развития близорукости отмечена у лиц мужского пола при выявлении таких характеристик, как возрастные группы (подростковый и юношеский возраст), значения индекса Рис-Айзенка менее 103,7 и лицевого указателя ниже 89,9. Лица женского пола подвергаются наивысшему риску развития миопии, равному 83,9 % при совпадении трех условий: нахождение в возрастных категориях (подростковый или юношеский возраст), индекс массы тела ниже 20,2 и головной указатель меньше 75,9. При изучении офтальмологических показателей выявлено, что вероятность развития близорукости достигает наибольшей вероятности (93,4 %) у обследуемых с длиной глазного яблока большей или равной 24,3 мм, радиусом кривизны плоского меридиана роговицы менее 8,1 мм и объемом аккомодации меньше 8,0 дптр. Заключение. Использование классификационных математических моделей «деревья решений» позволяет выявлять группы риска для прогнозирования возникновения миопии и проведения профилактических мероприятий.

Транзиторные ишемические атаки представляют собой кратковременные нарушения мозгового кровообращения, часто предшествующие развитию ишемического инсульта. Одной из ключевых причин транзиторных ишемических атак является повышенная свертываемость крови, связанная с атеросклерозом и артериальной гипертензией. Цель исследования. Оценить показатели свертывающей системы крови у пациентов с транзиторной ишемической атакой для выявления рисков тромбообразования и осложнений. Материалы и методы. Обследовано 160 пациентов с транзиторной ишемической атакой, разделенных на группы в зависимости от зоны поражения (каротидный и вертебро-базилярный бассейны). Исследованы показатели свертывающей системы: активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового времени, концентрации фибриногена и активности антитромбина III. Результаты. Пациенты с транзиторной ишемической атакой имели значительное повышение уровня фибриногена и снижение активности антитромбина III, что указывает на гиперкоагуляцию. Наиболее выраженные изменения обнаружены при поражении вертебробазилярного бассейна. Также выявлена корреляция между уровнем артериального давления и выраженностью изменений в системе гемостаза. Заключение. Полученные данные подчеркивают важность мониторинга показателей свертываемости крови у пациентов с транзиторной ишемической атакой для снижения риска развития инсульта. Необходим индивидуальный подход к лечению, включая коррекцию гиперкоагуляции.

Туберкулёз представляет сегодня одну из самых серьёзных мировых медицинских проблем. В Российской Федерации с 2009 г. отмечается благоприятная динамика основных эпидемических показателей по туберкулезу, таких как заболеваемость и смертность. Выявление и успешное лечение больных туберкулезом – неотъемлемое условие для достижения эпидемического благополучия по данному заболеванию. Цель: изучить генетический полиморфизм генов HLA системы в локусе DQA 1* у больных туберкулезом легких в Астраханской области. Материалы и методы. У 34 пациентов, получавших стационарное лечение, был изучен полиморфизм генов HLA системы в локусе DQA1* . Исследование включало анализ возрастно-полового состава пациентов, клинических и рентгенологических данных, частоты встречаемости различных аллелей DQA1* , а также лекарственной устойчивости возбудителя. Результаты. Было определено, что аллель HLA-DQA1-0501* значительно чаще встречается у больных туберкулезом, особенно у пациентов с рецидивом заболевания. Носительство этого аллеля ассоциировалось с более тяжелым течением туберкулеза, включая обширное поражение легочной ткани, частое образование каверн и бактериовыделение. В отличие от этого, у пациентов с аллелями 0103* и 0301* бактериовыделение не наблюдалось. Заключение. Установлено, что аллель DQA1 0501* может быть прогностическим маркером прогрессирующего туберкулеза.

Показана актуальность мер обеспечения иммунологической безопасности трансфузионной терапии в медицинской организации. Цель исследования: анализ результатов установления специфичности аллоиммунных антиэритроцитарных антител у реципиентов, а также составление шкалы приоритета трансфузионно опасных антигенов в Пермском крае. Материалами для проведенного исследования являлись результаты определения и идентификации аллоиммунных антиэритроцитарных антител у реципиентов Пермского края за 2022–2024 гг. Результаты исследования. Исследование позволило установить шкалу приоритета трансфузионно опасных антигенов в Пермском крае. Показано, что часть эритроцитарных антигенов, не входящих в обязательный перечень исследования у реципиента, обладает высокой иммуногенностью и может быть причиной развития посттрансфузионных гемолитических осложнений. Следует обратить внимание на наличие обоснованности трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови, повторный скрининг аллоиммунных антител у реципиентов, а также обучение врачей, осуществляющих клиническое использование компонентов донорской крови вопросам трансфузиологии и иммуногематологии. Рассмотрен случай развития гемолитического посттрансфузионного осложнения, предложены вероятные причины возникновения, обращено внимание на данные иммуногематологических исследований и необходимые профилактические мероприятия.

Хронический лимфоцитарный лейкоз является наиболее распространённой формой лейкоза и обычно диагностируется у пожилых пациентов. Цель. Оценить влияние терапии на общую коморбидность пациентов с хроническим лимфолейкозом. Проанализировать эффективность использования шкал CCI и CIRS-G для оценки коморбидности у пациентов с хроническим лимфолейкозом. Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 67 пациентов с хроническим лимфолейкозом, проведена оценка коморбидного статуса как на момент постановки диагноза, так и после проведения специфической терапии. Из общего числа пациентов 53 (79 %) составляли мужчины, а 14 (21 %) – женщины, медиана возраста которых составила 64 [54;71] года. Для объективной оценки уровня коморбидности были использованы две шкалы: индекс коморбидности Чарлсона (CCI) и шкала оценки сопутствующих заболеваний у пожилых людей (CIRS-G). Результаты. В ходе исследования выделена подгруппа из 9 пациентов, не нуждавшихся в проведении специфической терапии. В результате проведенной терапии у 42 (72 %) пациентов выявлены осложнения, в то время как 16 (28 %) пациентов перенесли терапию без осложнений. При осуществлении расчета коморбидности по шкале CCI отмечено увеличение количества пациентов с высоким уровнем коморбидности с 22 до 28, а по шкале CIRS-G с 43 до 45, что может свидетельствовать о возможной неблагоприятной ассоциации с проводимой терапией. Заключение. Шкалы CCI и CIRS-G позволяют лишь ориентировочно оценивать коморбидность пролеченных пациентов, так как CCI не включает такие состояния, как полиневропатии, иммунодефицитные состояния, тромбозы, нарушения сердечного ритма, гастриты, а в шкале CIRS-G отсутствуют такие состояния, как тромбоз, иммунодефицитные состояния. Указанные ограничения шкал подтверждают актуальность дальнейшей разработки и адаптации более детализированных инструментов оценки коморбидности для пациентов данного профиля.

В статье рассмотрены правовые аспекты инновационного немедикаментозного вмешательства при лечении пациентов широкого профиля, связанного с дистанционным взаимодействием через геймифицированные подходы. Изложены и подробно описаны основные законодательные акты, которые регулируют данную методику. Представлена обобщенная схема законов и приказов, которые регулируют данную деятельность. Сделан акцент на защиту и обработку персональных данных пациентов. Представлены примеры геймифицированных вмешательств. Освещены морально-этические и деонтологические принципы геймификации пациентов. Дана оценка возможности применения данной методики в реальной клинической практике в условиях особенностей функционирования системы здравоохранения Российской Федерации.

Среди осложнений трахеостомии массивное кровотечение из крупных сосудов шеи признано наиболее тяжелым и зачастую становится фатальным. Цель – представить случай успешной остановки артериального кровотечения из брахиоцефального ствола у пациентки со стойкой нижней трахеостомой. Описаны технические моменты проведенного оперативного вмешательства: доступ, особенности манипуляций с крупным артериальным сосудом.

Лечение гигантских послеоперационных вентральных грыж с выраженной потерей домена представляет значительную хирургическую проблему, связанную с высоким риском развития абдоминального компартмент-синдрома и рецидивов. Цель. Продемонстрировать эффективность комбинированного применения предоперационной инъекции ботулинического токсина А в широкие мышцы передней брюшной стенки и интраоперационной фасциальной тракции - intraoperative fascial traction в комплексном лечении послеоперационной вентральной грыжи W3 с выраженной потерей домена 53 % на основе детального анализа клинического случая и современных данных литературы. Материалы и методы. Представлен детальный анализ клинического случая пациентки 55 лет с послеоперационной вентральной грыжи W3 M3 R0, характеризующейся значительной потерей домена брюшной полости (более 30 % содержимого в грыжевом мешке) и множественной сопутствующей патологией. Уникальность случая – сочетание выраженной потери домена (53 %) с узкими грыжевыми воротами (11 см), что в типичных ситуациях связано с умеренной потерей домена (10–25 %) и меньшим риском осложнений. Здесь же узкие ворота и потеря домена повышают риск абдоминального компартмент-синдрома при редукции без подготовки, требуя комбинированного подхода с ботулиническим токсином А и фасциальной тракцией. За 4 недели до операции введено 300 ЕД ботулинического токсина А для расслабления мышц брюшной стенки. Интраоперационно применена фасциальная тракция для восстановления объёма брюшной полости. Внутрибрюшное давление контролировалось через катетер в мочевом пузыре. Послеоперационное ведение включало мониторинг витальных функций и профилактику осложнений. Результаты. Инъекция ботулинического токсина А в широкие мышцы брюшной стенки в пререабилитационном периоде обеспечила удлинение широких мышц брюшной стенки на 3–5 см с каждой стороны. Интраоперационное применение интраоперационной фасциальной тракции – intraoperative fascial traction (30 мин вертикально-диагональной тракции) позволило достичь адекватного сопоставления краев дефекта размером 20×10 см без выполнения травматичной компонентной сепарации. Внутрибрюшное давление после реконструкции составило 12 см вод. ст. (исходно 8,5 см вод. ст.), что предотвратило развитие абдоминального компартмент-синдрома. Пациентка выписана на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии с заживлением раны первичным натяжением. Заключение. Комбинированное использование ботулинического токсина А и интраоперационной фасциальной тракции - intraoperative fascial traction представляет патогенетически обоснованную и клинически эффективную стратегию лечения сложных послеоперационных вентральных грыж с потерей домена. Данный подход позволяет минимизировать хирургическую травму, снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить функциональные результаты.

В литературе имеются убедительные данные о влиянии множественной резистентности к противомикробным препаратам на течение заболевания. Также имеются сведения, что новая коронавирусная инфекция влияет на развитие антибиотикорезистентности. Цель. Оценить течение и исход послеоперационного периода у пациентов с инфекционным эндокардитом на фоне новой коронавирусной инфекции в зависимости от показателей антибиотикограмм. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 10 пациентов (мужчин, в возрасте от 47 до 70 лет) с инфекционным эндокардитом, находившихся на лечении в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Астрахань) с 2020 по 2023 г. Пациентов по наличию новой коронавирусной инфекции разделили 2-е группы: 1 группа (n = 5) – пациенты с инфекционным эндокардитом и новой коронавирусной инфекцией; 2 группа (n = 5) – пациенты с инфекционным эндокардитом без новой коронавирусной инфекции. Диагностику инфекционного эндокардита при поступлении в стационар и оценку противомикробной терапии осуществляли с помощью микробиологических исследований в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Пациенты в группах были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести сердечно-сосудистой патологии. Результаты. У пациентов 1-й группы резистентность к противомикробным препаратам при поступлении в стационар в среднем составила 97,33 %, у пациентов 2-й – 40,81 %, что на 56,52 % ниже, чем в 1-й группе. Это указывало на роль новой коронавирусной инфекции в развитии резистентности у пациентов с инфекционным эндокардитом. У 1-й группы с множественной резистентностью и резистентностью к препаратам выбора исход был неблагоприятный. Выполненное исследование позволило выявить у пациентов с инфекционным эндокардитом и новой коронавирусной инфекцией множественную резистентность бактериальной гемокультуры к антибиотикам, связанную с тяжелым течением, что дает основание считать ее фактором риска неблагоприятного исхода заболевания. Поскольку лечение больных с множественной резистентностью проблематично, можно рекомендовать результаты анализа накопленных наблюдений для совершенствования существующих клинических рекомендаций по лечению инфекционного эндокардита у пациентов с новой коронавирусной инфекцией.